В настоящий момент существует несколько схем нутритивной поддержки нейрореанимационного больного. Одной из наиболее перспективных схем является раннее начало энтерального питания через назогастральный зонд. При наличии нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка некоторые авторы рекомендуют постановку назоеюнального зонда либо наложение еюностомы с последующим продолжением энтерального питания, а при неадекватности энтерального питания или невозможности постановки назоеюнального зонда проводят полное или частичное парентеральное питание. Наш собственный опыт установки назоеюнального зонда отрицательный, так как введенный у 4 больных с помощью эндоскопической техники зонд вследствие антиперистальтики через 2-3 часа оказывался в желудке.

Парентеральное питание в первом периоде ЧМТ мы считаем небезопасным из-за высокой осмоляльности растворов глюкозы и аминокислот. В настоящее время широкое распространение получил метод чрескожной гастростомии у длительно лежащих больных. Применение гастростом является попыткой избежать осложнений, связанных с длительным стоянием желудочного зонда. Мы пока не имеем достаточного собственного опыта использования данного метода, поэтому не будем на нем останавливаться подробнее. Перспективным методом контроля эффективности нутритивной поддержки является непрямая калориметрия с расчетом респираторного коэффициента, потребления кислорода и выделения углекислоты. Высокая стоимость аппаратуры сдерживает широкое использование метода.

В нашей клинике используется следующая схема нутритивной поддержки. Всем пострадавшим вводят назо- или орогастральный зонд. При наличии назальной ликворреи и (или) КТ–признаков повреждения придаточных пазух носа лучший путь введения зонда - через рот. С конца первых суток после поступления или операции промывают желудок 150 мл холодной воды. После чего вводят 200 мл глюкозы или глюкозо-солевого раствора. Через 2 ч определяют наличие и объем остаточного содержимого в просвете желудка. Если застойного содержимого более 100 мл, то зонд открывают на 15 мин на самоотток и через 30 мин повторяют введение глюкозы. При получении из желудка менее 50 мл содержимого переходят на введение специальной легко усваиваемой смеси (по 150-200 мл на одно кормление). Эта смесь, например «Пептамен», легко усваивается потому, что состоит не из целых молекул белков, а олигонуклеотидов. При отсутствии «Пептамена» используют разведенную (примерно до 2-5%) другую питательную смесь. Мы используем «Изокал», «Нутритек», «Берламин», «Клинутрен» и «Нутризон», однако считаем возможным применение любой сбалансированной смеси. Если еще через 2 ч в желудке обнаруживается менее 50 мл содержимого, то переходят на введение более концентрированных (10-15%) смесей. Калорийность пищи должна составлять не менее 2500-3000 ккал/сут.

При неусвоении питательной смеси в течение 12 ч и более осуществляют стимуляцию моторной функции желудочно-кишечного тракта очистительными клизмами и холиномиметиками: прозерином или убретидом. Для профилактики регургитации пищи из желудка, ее макро- и микроаспирации в трахею кормление проводят небольшими порциями (не более 200 мл), обязательно при надутой манжете трахеостомической или интубационной трубки, а также с приподнятым на 30–40^° головным концом кровати.
У 97% пострадавших зондовое питание удается начать в первые 24 ч после поступления в стационар.

Наша практика показывает, что нужно уделять особое внимание всем эпизодам нарушения всасывания пищи. При тяжелой ЧМТ появление по желудочному зонду застойного содержимого всегда соответствует по времени нарастанию неврологических и септических расстройств и даже может несколько опережать их. При стабилизации неврологического и соматического состояния поступление застойного содержимого по зонду прекращается. Наиболее вероятным объяснением этого феномена является поражение стволовых структур при нарастающей дислокации или из-за гнойной интоксикации. Развивается парез блуждающего нерва с преобладанием симпатического тонуса и нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.

В работах нашей клиники установлена важная роль питания через назогастральный зонд на ранних сроках посттравматического периода в профилактике осложнений. Выявлено снижение частоты желудочно-кишечных кровотечений до 4,2% по сравнению с 7,5%, отмечавшимися в тот период, когда больные получали энтеральное питание с 3-4-х суток. Следует отметить, что снижение частоты кровотечений отмечено, несмотря на отсутствие профилактических мер медикаментозной защиты слизистой желудочно-кишечного тракта Н₂-блокаторами и антацидными препаратами. В нашей практике указанные средства используются только при острых язвах и эрозиях ЖКТ. Основанием для такого подхода служат данные литературы, согласно которым при профилактическом применении препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока, возможно увеличение частоты инфекционных осложнений со стороны легких (G.E. O’Keefe et al., 1998). Исследователи объясняют этот тезис отсутствием защитного барьера кислого желудочного содержимого и созданием условий для ретроградного перемещения микробной флоры из кишечника в ротовую полость.