Mandatory Minute Ventilation (MMV)
Серворежимы (с обратной связью) являются менее распространенными. Наиболее часто встречающийся серворежим - MMV, режим гарантированной минутной вентиляции. Он представляет собой разновидность SIMV с изменяющимся числом машинных вдохов, которое зависит от минутного объема дыхания пациента, определяемого датчиком потока, находящимся в колене выдоха дыхательного контура.

Параметры вентиляции в режиме MMV те же, что и в SIMV.
•дыхательный объем (V_T),
•величина пикового потока (F_PEAK),
•форма дыхательного потока,
•число машинных вдохов в минуту (f)
•величина положительного давления в конце выдоха (PEEP),
•чувствительность триггера.

Обычные параметры: V_T = 600-700 мл (8-10 мл/кг), F_PEAK = 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст., нисходящая форма потока, чувствительность по давлению (-3) – (-4) см вод. ст.) или по потоку (-2) – (-3) л/мин.

Дополнительно задаваемый параметр:
•минимальный гарантированный МОД.

Алгоритм режима. Минимальный гарантированный МОД выше объема вентиляции, обеспечиваемого механическими вдохами в режиме SIMV. Реальный МОД больного является суммой этих вдохов и собственного дыхания с поддержкой давлением или без нее. Если реальный МОД выше минимального гарантированного, то режим MMV находится в состоянии ожидания. Если больной перестал дышать или стал дышать редко, то собственные дыхательные попытки перестают обеспечивать дополнительный объем дыхания. В результате машинных вдохов в режиме SIMV становится недостаточно для обеспечения гарантированного МОД. Включается режим MMV, и респиратор самостоятельно увеличивает число машинных вдохов по типу SIMV до достижения необходимой минутной вентиляции. Если собственное дыхание восстанавливается, режим MMV опять переходит в состояние ожидания, и число машинных вдохов по типу SIMV снижается до исходных заданных значений (рис. 6.18). В принципе точно также ситуация может решаться, если вместо MMV применять обычный режим SIMV, однако возле больного должен постоянно находиться врач, увеличивающий или уменьшающий число обязательных машинных вдохов.

Заключая краткое описание режимов вентиляции, следует сказать, что все они созданы для того, чтобы улучшить совпадение потребностей больного и возможностей респиратора. Подбирая режимы вентиляции, меняя их параметры, врач должен сделать ИВЛ максимально комфортной для больного. Оптимальный режим ИВЛ должен обеспечивать адекватное поступление кислорода и выведение углекислоты, не повышать внутригрудное и внутричерепное давление, не компрометировать гемодинамику, не наносить травму легким. Хотя в большинстве ситуаций достаточно простых режимов – Assist Control или SIMV + PS, существует значительное число пациентов, которым нужны более «изысканные» режимы. Особенно это касается больных с легочными осложнениями.

Большое значение имеет также особенности конкретной модели респиратора. В аппаратах «Servoventilator - 900» и «Puritan Bennet» семисотой серии наиболее комфортный для больного режим – SIMV + PS, в респираторах «Bird» и «Bear» – Assist Control и Pressure Control, в респираторах «Dräger» – IPPV с включенным триггером, AutoFlow и BiPAP. Позиционировать остальные новые режимы ИВЛ в клинической практике станет возможным после накопления клинического опыта.