5.5. Мониторинг микрофлоры.

Для корректного подбора антибактериальной терапии необходима оценка микрофлоры, вызывающей воспалительные изменения в легких, спинномозговой жидкости и крови. Забор содержимого из легких возможен методами бактериологического тампона, защищенных щеток и бронхоальвеолярного лаважа. Метод бактериологического тампона подразумевает забор содержимого верхних отделов трахеи специальной палочкой с накрученным на ее кончик ватным тампоном. Метод защищенных щеток предполагает использование специальных щеток, вводимых в аспирационный канал бронхоскопа. При выведении щетки наружу она не должна контаминироваться содержимым верхних дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж сводится к введению в ограниченный участок бронхиального дерева достаточного количества промывной жидкости с последующей ее аспирацией через бронхоскоп.

Микрофлора, высевающаяся при использовании бронхоальвеолярного лаважа и метода защищенных щеток, поступает из нижних дыхательных путей и альвеол. По данным нашей клиники, как и по результатам исследований других авторов (A. Jaeger et al., 1999), использование бронхиального лаважа является предпочтительным по сравнению с методом бактериологического тампона. Микрофлора из верхних дыхательных путей может существенно отличаться от таковой, полученной из нижних отделов бронхиального дерева. При наличии большого количества мокроты в бронхах можно вместо проведения лаважа ограничиться ее забором через бронхоскоп.

В повседневной практике достаточно оценивать характер микрофлоры дыхательных путей и ее чувствительность к антибиотикам примерно один раз в неделю. Посевы ликвора и крови берут только при наличии клинических указаний на гематогенное и внутричерепное инфицирование.