Церебральная аневризма – грозная и часто встречающаяся аномалия сосудов. Аневризмы развиваются в месте бифуркации сосудов, где сосудистая стенка ослаблена. Их размер может составлять от нескольких миллиметров до сантиметров. Наиболее частые места расположения аневризм – в местах отхождения ветвей внутренней сонной артерии: средней мозговой, передней мозговой артерий, ветвей основной артерии, а также передних соединительных артерий.

Аневризмы могут присутствовать у человека в течение всей жизни, не вызывая никаких клинических изменений. Иногда увеличившаяся в размерах аневризма может давить на окружающие структуры головного мозга.

Гораздо хуже, когда после физического напряжения, полового акта, сильного эмоционального стресса происходит разрыв аневризмы с развитием кровоизлияния в полость черепа. Если кровоизлияние располагается между оболочками, окружающими мозг, то оно носит название субарахноидального, при проникновении крови в вещество мозга – паренхиматозного, при прорыве в желудочковую систему – вентрикулярного.

Основные осложнения разрыва аневризмы – повторный разрыв, церебральный спазм и гидроцефалия. После первого разрыва аневризмы погибает около 20% больных, после второго – около половины, после третьего – почти 80% пациентов. Никто не может предсказать, когда произойдет повторный разрыв – через час после первого или через несколько недель. Применение медикаментозных средств, позволяющих предупредить повторный разрыв аневризмы, в настоящий момент признано неэффективным. Единственный надежный путь – выключение аневризмы из кровотока хирургическим способом. Здесь используют два подхода: прямой доступ и эндоваскулярный. При прямом доступе хирург вскрывает полость черепа и накладывает специальный зажим (клипс) на шейку аневризмы. При эндоваскулярном доступе через крупную артерию (обычно бедренную) под рентгеновским контролем внутрь аневризмы заводят специальные комочки проволоки (спирали), на которых в последующем образуются тромбы, блокирующие кровоток в аневризме. В настоящее время дискутируется, какой из способов эффективнее и безопаснее. Скорее всего, тот, которым владеют в лечебном учреждении. Для того, чтобы сделать рациональный выбор, необходимы также специальные средства диагностики: церебральная ангиография, МРТ–ангиография.

Исходя из логики изложенного, лечить аневризму хирургическим путем нужно возможно раньше. Но для максимально ранних операций существует ряд ограничений. В первую очередь это развитие второго грозного осложнения разрыва аневризмы: сосудистого спазма. Из-за того, что кровь при разрыве аневризмы попадает в полость черепа и окружает крупные сосуды мозга, возникает отек последних. Отекший сосуд с утолщенной стенкой начинает напоминать забитую накипью водопроводную трубу. Если больному провести контрастное исследование сосудов мозга (так называемую церебральную ангиографию), то просвет сосуда будет выглядеть суженным. Отсюда и название осложнения – «сосудистый спазм». Оно сложилось исторически, поскольку никакого спазма сосуда нет, а есть его отек. Отсюда понятно, почему не помогают препараты, обычно снимающие спазм – спазмолитики. Можно попытаться предупредить развитие спазма, тем более, если учесть тот факт, что развивается он обычно на 4-14 сутки после разрыва аневризмы. Есть данные, что несколько снижает частоту и выраженность спазма препарат нимодипин («Нимотоп»), причем принимаемый не во внутривенной форме, а в виде таблеток.

Чем же опасен сосудистый спазм? Через суженный сосуд к мозгу плохо поступает кровь. Вследствие этого может развиваться ишемия и инфаркт мозга, нарастает и углубляется отек мозга. В условиях выраженного спазма и отекшего мозга результаты хирургического лечения значительно ухудшаются.

Взвешивая в каждом индивидуальном случае, оперировать ли больного или нет, врач решает непростую задачу: если прооперировать на высоте спазма – больной не перенесет операцию, если ее отложить – состоится повторный разрыв аневризмы. И здесь большое значение имеет сочетание двух факторов: мастерства хирурга и искусства послеоперационного ведения больного в условиях специализированной реанимации, с возможностью проведения агрессивной терапии (как говорят в баскетболе – на грани фола).

Еще одно осложнение разрыва церебральной аневризмы – нарушение оттока цереброспинальной жидкости. В первые дни после разрыва может развиваться окклюзионная гидроцефалия (водянка). Окклюзия – это закупорка. В данном случае закупорка излившейся кровью путей отвода жидкости из полости черепа в спинномозговой канал. Организм устроен так, что спинномозговая жидкость (ликвор) вырабатывается постоянно в верхних (боковых) желудочках мозга. Если оттока ликвора вниз нет, то жидкость начинает распирать и сдавливать мозг изнутри. Решение проблемы – создание искусственного оттока ликвора наружу. Но для того, чтобы решить, есть ли окклюзия или нет, недостаточно клинических данных. Нужно срочное проведение КТ или МРТ головного мозга.

В отдаленные периоды разрыва аневризмы может развиваться неокклюзионная гидроцефалия. Причина ее в следующем. Вся выработанная в боковых желудочках жидкость должна сделать круг и, вернувшись в полость черепа, всосаться вновь в кровь. Структуры, всасывающие ликвор, называются пахионовыми грануляциями. Из-за имевшегося в недавнем прошлом кровоизлияния, пути всасывания через пахионовые грануляции могут быть частично блокированы. Поэтому постепенно развивается гидроцефалия, которая также требует создания искусственных путей оттока ликвора. Обычно устанавливают шунт со специальным клапаном, обеспечивающем отток жидкости в правое предсердие или в брюшную полость.

В нашем центре созданы все условия для своевременной диагностики, оперативного лечения и реанимационного обеспечения грозного заболевания – разрыва артериальной аневризмы головного мозга. На этапе выздоровления принципиально наличие современного оборудования для реабилитации и подготовленных специалистов. В этом отношении Лечебно-реабилитационный центр также занимает ведущие позиции в стране. Особенно важно, что вышедший из комы больной слышит родную речь, чем не могут «похвастаться» зарубежные клиники.