Кроме согласованности доктрин Монро-Келли и профилактики вторичных повреждений мозга, между ними имеются и противоречия. Согласно доктрине Монро-Келли, для обеспечения постоянства объема внутричерепного содержимого не принципиально, какой объем будет снижен – ликвора или крови. С точки зрения концепции профилактики вторичной ишемии снижение объема крови может быть опасным. Верно и обратное. Для предупреждения вторичной ишемии мозга лучше создать избыточный кровоток в мозге, чем недостаточный. Но с позиций доктрины Монро-Келли небезразлично, что повышать – кровоток или кровенаполнение мозга.

Немного физиологии
Кровоток и кровенаполнение – это разные вещи, что не всегда находит понимание среди исследователей. Кровенаполнение – это объем крови в сосудах, снабжающих орган. Иными словами – это то количество крови, которое одновременно содержится во всех сосудах. Кровоток – это количество крови, проходящее через орган в единицу времени. Кровенаполнение и кровоток могут изменяться однонаправленно, а могут и в противоположных направлениях. Например, кровенаполнение может быть значительным, а кровоток – низким.

Если повышается только мозговой кровоток без изменения кровенаполнения мозга, то доктрина Монро-Келли это допускает. Такая ситуация отмечается при использовании симпатомиметиков. Наблюдается увеличение скорости кровотока, сопровождающееся неизменным или повышенным тонусом сосудов.
Если одновременно повышается кровоток и происходит расширение сосудов мозга, то объем крови в полости черепа увеличивается, что сопровождается ростом ВЧД. Подобная ситуация наблюдается при резком снижении минутного объема дыхания, сопровождающемся ростом содержания углекислоты и снижением напряжения кислорода в крови (рис. 2.12). Аналогичные изменения мозгового кровотока и кровенаполнения сопровождают гипертермию, а также повышение внутригрудного давления и сопутствующее ему нарушение венозного оттока из полости черепа.